Fran Ruhl tsev neeg tau txais tsab ntawv ceeb toom los ntawm Iowa Department of Human Services plaub lub lis piam tom qab nws tuag thaum Lub Ib Hlis 2022.
"Nyob zoo FAMILY OF FRANCES RUHL," tsab ntawv pib. "Peb tau raug ceeb toom txog kev tuag ntawm tus neeg saum toj no, thiab peb xav hais txog peb txoj kev tu siab tiag tiag."
Tsab ntawv tau txais txoj cai: Iowa qhov kev pab cuam Medicaid tau siv $226,611.35 rau Ruhl txoj kev saib xyuas kev noj qab haus huv, thiab tsoomfwv muaj cai rov qab cov nyiaj ntawd los ntawm nws lub cuab yeej cuab tam, suav nrog yuav luag txhua yam khoom uas nws muaj lossis muaj feem koom nrog. Yog tias tus txij nkawm lossis tus menyuam xiam oob qhab dim Ruhl, kev sau tuaj yeem ncua mus txog thaum lawv tuag, tab sis cov nyiaj tseem yuav tshuav.
Daim ntawv ceeb toom hais tias tsev neeg muaj 30 hnub los teb.
“Kuv hais tias, 'Qhov tsab ntawv no yog rau dab tsi? Qhov no yog dab tsi?'” hais tias Ruhl tus ntxhais, Jen Coghlan.
Nws zoo li bogus, tab sis nws yog tiag. Tsoomfwv txoj cai lij choj hais kom txhua lub xeev muaj "cov kev pabcuam nyiaj rov qab," uas nrhiav nyiaj rov qab rau kev siv nyiaj raws li Medicaid, koom nrog tsoomfwv thiab lub xeev kev pov hwm kev noj qab haus huv rau cov neeg tau nyiaj tsawg lossis tsis taus. Kev siv zog rov qab los sau ntau dua $ 700 lab hauv ib xyoos, raws li a 2021 tsab ntawv ceeb toom los ntawm Medicaid thiab CHIP Payment thiab Access Commission, los yog MACPAC, ib lub koom haum uas tawm tswv yim rau Congress.
Cov xeev muaj leeway los txiav txim seb leej twg yuav sau nqi thiab yam khoom muaj nqis twg los tsom. Qee lub xeev sau tsawg heev. Piv txwv li, Hawaii qhov kev pab cuam Medicaid rov qab los tsuas yog $ 31,000 hauv 2019, raws li tsoomfwv tsab ntawv ceeb toom.
Iowa, uas nws cov pej xeem yog kwv yees li ob zaug Hawaii, tau txais ntau dua $ 26 lab xyoo ntawd, tsab ntawv ceeb toom tau hais.
Wisconsin muaj cov kev pabcuam nruj tshaj plaws hauv lub tebchaws, tau txais nyiaj ntau dua $ 31 lab hauv lub xeev xyoo 2020, raws li tsab ntawv ceeb toom. Xyoo ntawd, Wisconsin tau txais qhov nruab nrab ntawm $ 5,277 los ntawm 6,005 thaj av, daim ntawv tshaj tawm hais tias, nrog kev rov zoo siab tshaj plaws ntawm $ 181,540.
Daim ntawv tshaj tawm tau sau tseg tias tsib lub xeev nrog cov khoom lag luam loj tshaj plaws - Massachusetts, New York, Pennsylvania, Ohio thiab Wisconsin - suav txog 38.5% ntawm tag nrho cov nyiaj rov qab hauv xyoo 2019.
Iowa siv tus neeg cog lus ntiag tug kom rov qab tau cov nyiaj siv los ntawm Medicaid kev pab them nqi rau txhua tus neeg koom nrog uas muaj hnub nyoog 55 xyoos lossis laus dua lossis yog neeg nyob hauv lub tsev tu neeg mus sij hawm ntev thaum lawv tuag. Txawm hais tias Iowan siv qee qhov kev pabcuam kev noj qab haus huv, tsoomfwv tuaj yeem sau lawv cov cuab yeej cuab tam rau Medicaid siv cov nqi them rau kev pov hwm los ntawm cov tuam txhab pov hwm ntiag tug hu ua cov koom haum tswj hwm.
Cov neeg txhawb nqa hais tias kev siv zog clawback pab ua kom cov neeg muaj nyiaj txiag tseem ceeb tsis txhob siv qhov zoo ntawm Medicaid, ib qho kev pab cuam uas siv ntau tshaj $ 700 nphom hauv ib xyoos.
Cov neeg thuam hais tias cov tsev neeg uas muaj peev txheej, suav nrog cov kws lij choj, feem ntau nrhiav txoj hauv kev los tiv thaiv lawv cov khoom muaj nqis xyoo ua ntej - tawm hauv lwm tsev neeg kom muaj kev cuam tshuam loj heev ntawm cov cuab yeej cuab tam. Rau ntau, tsev neeg lub tsev yog cov khoom muaj nqis tshaj plaws, thiab cov qub txeeg qub teg tau muag nws los daws cov nqi Medicaid.
Rau tsev neeg Ruhl, qhov ntawd yuav yog 832-square-foot, steel-sided lub tsev uas Fran Ruhl thiab nws tus txiv, Henry, yuav xyoo 1964. Nws nyob hauv ib cheeb tsam me me hauv Perry, lub nroog Iowa hauv nruab nrab ntawm 8,000 tus neeg. Tus kws ntsuam xyuas se hauv nroog kwv yees nws muaj nqis txog $81,470.
Henry Ruhl, 83, xav tawm hauv tsev mus rau Coghlan, tab sis txij li thaum nws tus poj niam yog tus tswv koom ua ke, Medicaid qhov kev pab cuam rov qab tuaj yeem thov ib nrab tus nqi tom qab nws tuag.
Fran Ruhl, tus neeg saib xyuas menyuam yaus so haujlwm, tau kuaj pom tias muaj Lewy lub cev dementia, ua rau lub hlwb tsis zoo. Es tsis txhob muab nws tso rau hauv tsev laus, tsev neeg tu nws nyob hauv tsev. Tus neeg saib xyuas cov ntaub ntawv los ntawm Lub Chaw Haujlwm Saib Xyuas Kev Noj Qab Haus Huv Hauv Cheeb Tsam tau hais rau xyoo 2014 lawv saib hauv lub xeev txoj haujlwm "Cov Neeg Laus Zam" los pab them cov nuj nqis uas tsis tau them los ntawm Medicare thiab Tricare, kev pov hwm tub rog Henry Ruhl tau txais thaum nws txoj haujlwm Iowa National Guard.
Coghlan tseem muaj cov ntaub ntawv uas tsev neeg tau sau. Daim foos hais tias daim ntawv thov no yog rau cov neeg uas xav tau "Title 19 lossis Medicaid," tab sis tom qab ntawd sau "lwm cov kev pab cuam hauv Kev Pabcuam Kho Mob," suav nrog Cov Neeg Laus Zam, uas daim ntawv piav qhia "pab tib neeg nyob hauv tsev thiab tsis nyob hauv ib qho tsev laus.”
Coghlan tau hais tias tsev neeg tsis paub tias qhov kev zov me nyuam yog kev tawm tsam ntawm Medicaid, thiab cov ntaub ntawv hauv nws cov ntaub ntawv tsis tau piav qhia meej tias tsoomfwv yuav nrhiav nyiaj rov qab rau cov txiaj ntsig zoo.
Qee cov nyiaj Medicaid tau mus rau Coghlan los pab saib xyuas nws niam. Nws tau them se cov nyiaj tau los ntawm cov nyiaj ua haujlwm, thiab nws hais tias nws yuav tsis kam lees txais cov nyiaj yog tias nws paub tias tsoomfwv yuav sim thim rov qab tom qab nws niam tuag.
Iowa Medicaid Tus Thawj Coj Elizabeth Matney tau hais tias nyob rau xyoo tas los no lub xeev ntxiv cov ntawv ceeb toom meej dua txog qhov kev pab cuam rov qab los ntawm cov ntawv uas tib neeg sau thaum lawv thov kev pab them nqi kho mob.
"Peb tsis nyiam tsev neeg lossis cov tswvcuab raug ntes," nws hais hauv kev xam phaj. "Kuv muaj kev khuv leej rau cov neeg ntawd."
Matney tau hais tias nws lub chaw haujlwm tau txiav txim siab txog kev hloov pauv ntawm qhov kev pab cuam rov qab los, thiab nws yuav tsis tawm tsam yog tias tsoomfwv txwv qhov kev coj ua. Iowa's Medicaid cov khoom khaws cia tau nce txog $ 30 lab hauv xyoo nyiaj txiag 2022, tab sis qhov ntawd tau sawv cev ntawm kev siv nyiaj Medicaid hauv Iowa, uas yog tshaj $6 billion ib xyoos. Thiab ntau tshaj li ib nrab ntawm cov nyiaj tau txais rov qab mus rau tsoomfwv, nws hais.
Matney tau sau tseg cov tsev neeg tuaj yeem thov rau "kev zam kev txom nyem" kom txo lossis ncua sijhawm rov qab cov nyiaj los ntawm vaj tse. Piv txwv li, nws hais tias, "yog tias ua txhua yam kev rov qab los ntawm vaj tse yuav tsis lees paub tsev neeg ntawm cov khoom tsim nyog, xws li zaub mov, khaub ncaws, chaw nyob, lossis kev kho mob, peb xav txog qhov ntawd."
Sumo Group, ib lub tuam txhab ntiag tug uas khiav Iowa qhov kev pab cuam rov qab los ntawm vaj tse, tau tshaj tawm tias 40 qhov kev thov kev nyuaj siab tau tso cai rau xyoo 2022, thiab 15 raug tsis lees paub. Lub tuam txhab Des Moines tau tshaj tawm sau nyiaj los ntawm 3,893 thaj av xyoo ntawd.
Nws tus thawj coj, Ben Chatman, tsis kam tawm tswv yim rau KHN. Sumo Group yog ib lub tuam txhab lag luam hauv lub tebchaws, Kev Tswj Xyuas Kev Noj Qab Haus Huv, uas saib xyuas Medicaid cov cuab yeej cuab tam rov qab los hauv ntau lub xeev. Lub tuam txhab hauv tebchaws tsis kam txheeb xyuas lub xeev twg nws ua haujlwm lossis sib tham txog nws txoj hauv kev. Iowa them cov tuam txhab 11% ntawm cov nyiaj tau los ntawm lawv cov khoom khaws cia rov qab.
Xyoo 2021 tsab ntawv tshaj tawm tsoomfwv tau hais kom Congress txwv tsis pub cov xeev los ntawm kev sau los ntawm cov tsev neeg uas muaj cov cuab yeej cuab tam me me, thiab kom cov xeev xaiv tawm ntawm kev siv zog tag nrho. "Qhov kev zov me nyuam feem ntau rov qab los ntawm cov vaj tsev me me, qhia tias cov tib neeg uas muaj peev xwm ntau dua nrhiav txoj hauv kev los hla kev rov qab los ntawm vaj tse thiab ua rau muaj kev txhawj xeeb txog kev ncaj ncees," tsab ntawv ceeb toom tau hais.
US Rep. Jan Schakowsky tau tshaj tawm daim nqi hauv xyoo 2022 uas yuav xaus cov kev pab cuam.
Illinois Democrat tau hais tias ntau tsev neeg raug ntes tsis paub los ntawm Medicaid cov ntawv ceeb toom rov qab. Lawv cov neeg hlub tau tsim nyog rau Medicaid kev koom tes, tsis paub tias nws yuav ua rau muaj nqi rau lawv tsev neeg tom qab. Nws tau hais tias "Nws yog qhov tshwm sim loj heev hauv ntau qhov xwm txheej," nws hais.
Schakowsky tau sau tseg qee lub xeev tau sim zam kev coj ua. West Virginia foob tsoomfwv nyob rau hauv ib qho kev sim thim qhov kev xav tau uas nws sau tawm tsam Medicaid cov neeg tau txais cov cuab yeej cuab tam. Qhov kev sib tw ua tsis tiav.
Schakowsky daim nqi tsis muaj Republican co-sponsors thiab tsis ua nws tawm ntawm pawg neeg. Tab sis nws cia siab tias qhov kev thov tuaj yeem mus tom ntej, txij li txhua tus tswvcuab ntawm Congress muaj cov neeg xaiv tsa uas tuaj yeem cuam tshuam: "Kuv xav tias qhov no yog qhov pib ntawm kev sib ntaus tsim nyog thiab ua tau zoo."
Cov xeev tuaj yeem txwv lawv cov kev coj ua sau. Piv txwv li, Massachusetts tau txais kev hloov pauv hauv 2021 kom zam cov cuab yeej cuab tam ntawm $25,000 lossis tsawg dua. Qhov ntawd ib leeg tau xav tias yuav txo qis los ntawm ib nrab ntawm cov phiaj xwm phiaj xwm.
Massachusetts kuj tau ua lwm yam kev hloov pauv, suav nrog kev tso cai rau cov qub txeeg qub teg kom tsawg kawg $ 50,000 ntawm lawv cov qub txeeg qub teg yog tias lawv cov nyiaj tau los tsawg dua 400% ntawm 2022 tsoomfwv qib kev txom nyem, lossis txog $ 54,000 rau ib tus neeg.
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Ua ntej qhov kev hloov pauv, Massachusetts tau tshaj tawm ntau dua $ 83 lab hauv Medicaid cov cuab yeej cuab tam rov qab rau xyoo 2019, ntau dua li lwm lub xeev, raws li MACPAC daim ntawv tshaj tawm.
Cov neeg txhawb nqa ntawm cov kev pabcuam nyiaj txiag rov qab hais tias lawv muab kev tiv thaiv tseem ceeb tiv thaiv kev siv Medicaid tsis raug.
Mark Warshawsky, tus kws tshaj lij nyiaj txiag rau lub koom haum saib xyuas American Enterprise, sib cav tias Lwm lub xeev yuav tsum ua raws li Iowa cov thawj coj nyob rau hauv aggressively recouping nyiaj los ntawm vaj tse.
Warshawsky tau hais tias ntau lub xeev tsis suav nrog cov cuab yeej cuab tam uas yuav tsum yog qhov kev ua si ncaj ncees rau kev rov qab los, suav nrog cov nyiaj tsis tau them se rau cov nyiaj laus, xws li 401 (k) s. Nws tau hais tias cov nyiaj no suav nrog ntau ntawm ntau tus neeg laus cov khoom muaj nqis, nws hais tias, thiab tib neeg yuav tsum coj mus rhaub cov nyiaj seem los them rau kev saib xyuas kev noj qab haus huv ua ntej tso rau Medicaid.
Warshawsky tau hais tias Medicaid yog lub hom phiaj kev nyab xeeb rau cov neeg Asmeskas uas muaj nyiaj tsawg. "Nws yog qhov tseem ceeb ntawm txoj haujlwm," nws hais. "Medicaid yog kev noj qab haus huv."
Tib neeg yuav tsum tsis txhob muaj peev xwm tiv thaiv lawv cov nyiaj txiag kom tsim nyog, nws hais. Hloov chaw, lawv yuav tsum tau txhawb kom txuag tau qhov lawv yuav xav tau kev saib xyuas mus sij hawm ntev, lossis yuav kev pov hwm los pab them cov nqi. Cov ntawv pov hwm zoo li no tuaj yeem kim thiab muaj cov lus ceeb toom uas ua rau cov neeg siv khoom tsis muaj kev tiv thaiv, yog li cov neeg feem coob tsis kam yuav nws. Warshawsky tau hais tias tej zaum yog vim tib neeg xav tias Medicaid yuav tso lawv tawm yog tias xav tau.
Eric Einhart, tus kws lij choj New York thiab pawg thawj coj ntawm National Academy of Elder Law Attorneys, tau hais tias Medicaid yog tib txoj haujlwm tseem ceeb ntawm tsoomfwv uas nrhiav kev them nyiaj rov qab los ntawm cov vaj tsev rau cov txiaj ntsig tau them zoo.
Medicare, qhov kev pab cuam loj tshaj plaws ntawm tsoomfwv rau cov neeg laus, suav nrog txhua tus neeg muaj hnub nyoog 65 xyoos lossis laus dua, txawm tias lawv muaj nyiaj npaum li cas. Nws tsis nrhiav kev them rov qab los ntawm vaj tse.
Einhart tau hais tias "Muaj kev ntxub ntxaug rau qhov kuv hu ua ' hom kab mob tsis raug," Einhart tau hais. Medicare tuaj yeem siv ntau pua txhiab nyiaj rau kev kho mob hauv tsev kho mob rau tus neeg mob plawv lossis mob qog noj ntshav, thiab tsis muaj tsoomfwv cov neeg sawv cev yuav sim rov qab cov nyiaj los ntawm tus neeg lub cuab tam. Tab sis cov neeg uas muaj lwm yam mob, xws li dementia, feem ntau xav tau kev saib xyuas hauv tsev laus, uas Medicare yuav tsis them. Ntau tus neeg mob zoo li no tau txais Medicaid, thiab lawv cov cuab yeej cuab tam raug nqi.
Nyob rau yav tav su tsis ntev los no, Henry Ruhl thiab nws tus ntxhais zaum ntawm nws lub rooj chav ua noj hauv Iowa, mus hla cov ntaub ntawv thiab xav paub seb nws yuav ua li cas.
Tsev neeg tau pom qee qhov kev nplij siab hauv kev kawm tias daim nqi rau Fran Ruhl cov nuj nqis Medicaid yuav raug ncua ntev npaum li nws tus txiv tseem muaj sia nyob. Nws yuav tsis raug ncaws tawm ntawm nws lub tsev. Thiab nws paub tias nws tus poj niam ib nrab ntawm lawv cov khoom muaj nqis yuav tsis ntxiv rau ib yam dab tsi nyob ze ntawm $ 226,611.35 tsoomfwv hais tias nws siv rau nws saib xyuas.
"Koj tsis tuaj yeem tau - koj hais li cas?" nws nug.
Nws tus ntxhais teb hais tias, "Ntshav los ntawm ib tug turnip," nws tus ntxhais teb.
"Yog lawm," nws hais nrog ib tug chuckle. "Cov ntshav los ntawm turnip."
Wisconsin Watch Managing Editor Dee J. Hall tau pab qhia. Tony Leys, Kaiser Health News Tus Kws Tshaj Lij Hauv Nroog / Tus Neeg Sau Xov Xwm, yog nyob hauv Des Moines, qhov chaw nws ua haujlwm 33 xyoo ua tus sau xov xwm thiab tus kws kho rau Des Moines Sau npe. Tony yog tus sau npe tus thawj coj saib xyuas kev noj qab haus huv rau ntau tshaj 20 xyoo thiab tau ua haujlwm plaub nqe lus ua tus tswv cuab ntawm Pawg Neeg Saib Xyuas Kev Noj Qab Haus Huv. Nws yog alum ntawm University of Wisconsin-Madison thiab Knight Science Journalism program ntawm MIT. Leys tuaj yeem hu rau ntawm ib@kff.org
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