Lourdes Godinez, una navegadora bilingüe con sede en el Centro Hispano del condado de Dane y subcontratista de Covering Wisconsin, ayuda a los residentes con problemas de seguro médico durante un evento de divulgación. Covering Wisconsin es parte de una coalición de organizaciones y agencias que trabajan para aumentar la inscripción entre todos los residentes, particularmente aquellos que actualmente no tienen seguro. (Foto cortesía de Covering Wisconsin)
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El seguro de salud puede ser confuso.

Conozca a Quentella Perry, quien ayuda a las personas a superar las complejidades mientras trabaja para Covering Wisconsin, una organización sin fines de lucro con sede en la Universidad de Wisconsin-Madison que educa a las personas sobre el seguro médico y las ayuda a elegir un plan.  

Así como los contadores están ocupados durante la temporada de impuestos, Perry y sus colegas están muy ocupados ayudando a las personas a explorar las opciones que ofrece la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio. período de inscripción abierta.

El período de inscripción abierta es un momento durante el cual las personas pueden cambiar o inscribirse en un plan de seguro médico, ya sea a través de su empleador o del mercado federal de seguros médicos, donde muchos solicitantes califican para recibir subsidios. 

La inscripción abierta para un plan 2023 se extiende desde el 1 de noviembre hasta el 15 de enero. Aquellos que deseen comenzar la cobertura el 1 de enero deben registrarse antes del 15 de diciembre.

Fuera de este período de tiempo, las personas pueden inscribirse en los planes solo en determinadas circunstancias, como conseguir un nuevo trabajo, casarse o tener un hijo. Aquellos que cumplan con los criterios pueden inscribirse en programas estatales de Medicaid como el de Wisconsin. BadgerCare Plus, durante todo el año.

Quentella Perry, residente de toda la vida de Milwaukee y navegadora de seguros de salud con licencia en Covering Wisconsin, responde preguntas básicas sobre cobertura e inscripción en un evento de divulgación el 19 de marzo de 2022. (Foto cortesía de Covering Wisconsin)

Sin embargo, independientemente de la fuente del seguro de salud, la mayoría de las personas enfrentan cierto nivel de confusión.

Aquí es donde entran Perry y la gente como ella.

Perry resolverá esa confusión.

Ella responderá preguntas.

Ella guiará a los solicitantes a través de los pasos.

Los solicitantes emergen con un plan de seguro que satisface sus necesidades.

Perry es un navegador de seguros de salud con licencia en Covering Wisconsin. La organización sin fines de lucro opera en todo el estado, incluso en el condado de Milwaukee, donde se estima que 55,000 personas carecen de seguro, 35,000 de las cuales viven en la ciudad de Milwaukee, según Milwaukee Health Care Partnership.  

Covering Wisconsin es parte de una coalición de organizaciones y agencias que trabajan para aumentar la inscripción entre todos los residentes, particularmente aquellos que actualmente no tienen seguro. 

Convertirse en un navegador de seguros de salud

Perry, de 40 años, nació y creció en Milwaukee. Ha sido navegadora durante cuatro años, pero anteriormente pasó años como asesora certificada de solicitudes, o CAC.

Los CAC trabajan dentro de un entorno médico, como un hospital, para ayudar a los pacientes cuando solicitan un seguro de salud. A menudo pasan a ser navegadores, que tienen más experiencia y pueden ayudar a los CAC cuando se encuentran con casos especialmente complejos o desafiantes.

"Esta es mi pasión. Creo que la educación es clave. Educar a las personas dentro de la comunidad es clave. Esto es algo que me encanta hacer, y es por eso que sigo haciendo este trabajo”, dijo Perry.

“Nosotros no recibimos comisiones; toda la información que damos es imparcial. Nuestros servicios son gratuitos para las personas”, agregó. "Muchos de los corredores de agentes (trabajan por comisión) y las personas tienen dificultades para tratar de averiguar si tienen su mejor interés en mente".

Un sistema confuso

La educación siempre debe ser el primer objetivo de un navegador, dijo Cheryl Isabell, líder de participación comunitaria de Milwaukee en Covering Wisconsin.

“Para entender qué es una prima…. Para explicarles lo que es un copago. Si nunca ha tenido un seguro o ha tenido que pagar la cobertura de un seguro de salud, no lo sabe”, dijo Isabell.

Incluso las personas que dominan el proceso pueden tener dificultades para realizar un seguimiento de toda esa información. 

“Es muy confuso”, dijo Winona Grieger, navegadora en el Centro de Salud Indígena Gerald L. Ignace con sede en Milwaukee, que también emplea a navegadores de seguros. “Cada persona con la que trabajas, nunca es la misma. Todo es siempre diferente”.

Una vez que el cliente entiende todas estas partes móviles, "luego discutimos diferentes planes", dijo Isabell.

Colleen Harryman, navegadora principal de Covering Wisconsin para el centro sur de Wisconsin, ayuda a un residente con problemas de seguro médico durante un evento de divulgación. (Foto cortesía de Covering Wisconsin)

Los funcionarios instan a la inscripción

El Departamento de Servicios de Salud de Wisconsin ha enviado un "llamado a la acción" a organizaciones como Covering Wisconsin.

El mandato es simple: inscríbase, inscríbase, inscríbase.

La llamada se produce cuando hay asistencia financiera adicional disponible para la cobertura de salud. 

Si las personas “han buscado antes y simplemente eligieron no tener cobertura de seguro médico porque no era asequible para ellos, deberían buscar nuevamente”, dijo Isabell.

Otro cambio importante es solucionar lo que los profesionales de seguros llaman el "fallo familiar".

“Si tiene un empleo, su empleador puede ofrecerle cobertura de seguro de salud, pero solo es asequible para el empleado; el plan familiar puede ser inasequible”, dijo Isabell. 

Hasta ahora, esos miembros de la familia no eran elegibles para asistencia alternativa a través del mercado, lo que dejaba a las familias con malas opciones: un plan de empleador prohibitivamente costoso o un plan de mercado sin asistencia financiera.

“Ahora que se solucionó el problema familiar, los miembros de la familia tienen la oportunidad de obtener esos créditos fiscales (a través del mercado), por lo que ahora toda la familia puede estar asegurada”, dijo Isabell.

Los navegantes siguen preocupados por el posible fin de la emergencia de salud pública federal, que ha permitido que las personas cubiertas por BadgerCare Plus mantengan la cobertura independientemente de los cambios en sus ingresos o el tamaño del hogar. A los beneficiarios de BadgerCare Plus tampoco se les ha pedido que actualicen su información, lo cual se requiere cada 12 meses en circunstancias normales.

Cuando finalmente termine la emergencia de salud pública, los beneficiarios deben actualizar su información y ser reevaluados para determinar si pueden mantener su cobertura.

Aunque la emergencia de salud pública se ha extendido 11 veces desde su declaración original en enero de 2020 y actualmente se extiende hasta el 11 de enero, muchos profesionales de la salud anticipan su fin en 2023.

“Muchas personas están acostumbradas a recibir ayuda a través del programa estatal, y con todos volviendo a trabajar y todos consiguiendo un empleo, algunas personas podrían perder su cobertura, debido a que superan el límite de ingresos”, Perry dijo.

Hacer una cita con un navegador

Para hacer una cita con un navegador en una de varias agencias, puede usar este herramienta en línea organizado por Covering Wisconsin.

Una versión de esta historia. fue publicado originalmente por el Servicio de Noticias del Vecindario de Milwaukee, una organización de noticias sin fines de lucro que cubre los diversos vecindarios de Milwaukee.

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Devin Blake / Servicio de noticias del vecindario de Milwaukee

Devin Blake comenzó como periodista en Patch, escribiendo sobre los vecindarios del sur de California en los que creció. Se centró en las comunidades comerciales locales en toda el área y se sintió atraído por las historias sobre el desempleo, los recursos de los trabajadores y las empresas que satisfacían las necesidades no satisfechas en sus comunidades. .

Al ver que la crisis de personas sin hogar se profundizaba durante esos años, comenzó a trabajar como coordinador de recursos e información para grupos comunitarios y organizaciones sin fines de lucro para que pudieran atender mejor a las poblaciones sin vivienda estable, poblaciones que incluían a personas mayores, con retraso en el desarrollo y personas con VIH/SIDA, entre otros.

Blake ha contribuido a varias publicaciones, incluidas la revista New York, The Onion y McSweeney's. Le encanta pasar tiempo con su esposa y negociar con su hijo de 2 años.